SHOTOKAN

KARATE

HERRLISHEIM

Présidente Fabienne Taglieri
Dirigé par Franco Taglieri
Instructeur Fédéral ceinture noire 3 Dan, Arbitre de Ligue
 
 

 

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AUTORISATIONS SPÉCIFIQUES

     A remplir impérativement !

 

____________________________________________________________________

 

AUTORISATION EN CAS D'ACCIDENT

Je soussigné(e) : ……………………………………………………………………………

 - agissant en mon nom ………………………………………………………………………

 - au nom de mon fils, ma fille : …………………………………………………………….

autorise le club à prendre toutes dispositions en cas d'accident.

Date : /__/__/__/__/__/__/__/__/ Signature :

 

 

_____________________________________________________________________

AUTORISATION CONCERNANT LE DROIT A L'IMAGE

Des photos sont prises et des films sont réalisés lors des compétitions ou de nos manifestations

Acceptez-vous que le club les diffuse (presse, site du club...) si vous ou vos enfants font partie des

acteurs photographiés ou filmés ?          OUI       NON

Date : /__/__/__/__/__/__/__/__/               Signature :

 

 

______________________________________________________________________

 

AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

Je soussigné(e) : .................................................…………………………………………..

autorise mon fils/ma fille : ................................................…………………………………..

à se présenter au club seul(e) et à en repartir seul(e).

Date : /__/__/__/__/__/__/__/__/ Signature :

 

 

______________________________________________________________________

 

POUR LES  COMPÉTITIONS

Je soussigné(e) : .........................................................

M'engage à suivre avec assiduité tous les entraînements hebdomadaires et à participer aux

différentes compétitions auxquelles je serai inscrit(e) et préparé(e).

Date : /__/__/__/__/__/__/__/__/ :                 Signature d'un parent pour les mineurs :

Signature du gymnaste :

 

 
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